Hej Asabea! Jag har via serier men också verkliga personer hört om kvinnor som fött med kejsarsnitt och som sen fått allvarliga ärrbildningar(?) på livmodern som inneburit att de avråtts från att bli gravida igen p.g.a livmodern nog inte klarar av att bära fler barn. Hur vanligt är detta? och framförallt: Hur vet man att detta inte drabbar ens livmoder. Blev snittad oktober 2018 och har inte haft några komplikationer VAD JAG VET men det är ju ingen som undersökt mer än vaginalt + kollat ärret på magen. Jag har dessutom hört att efter två kejsarsnitt så får man inte föda vaginalt. Jag vet ärligt talat inte hur jag ska våga bli gravid och föda barn någonsin igen. Hej! Jag ska försöka svara så gott jag kan med det jag vet. Jag kan tyvärr inte svara på hur man vet säkert om man har ett ärr som kommer brista eller ej, några fullkomliga garantier finns ju inte. En individuell bedömning görs i samband med en ny graviditet. Jag kan inte heller svara på hur vanligt det är att man avråds från att bli gravid igen efter en kejsarfödsel men jag skulle vilja påstå att det är mycket mycket ovanligt. Det jag kan berätta är det jag vet om risker med vaginala förlossningar efter att man genomgått en kejsarfödsel. Här kommer fullspäckat med fakta baserat på vetenskapliga studier: Men först lite kort för er som inte vet vad en uterusruptur innebär, uterus betyder livmoder och ruptur betyder ju att någonting går sönder. Uterusruptur är alltså att livmodern går sönder, den största risken för att det ska ske är om man tidigare gått igenom en kejsarfödsel och ärret i livmodern går sönder. Risken för uterusruptur är låg i Sverige (sker det vid 0,9-1,3% av alla förlossningar) och ofta märks det fort så att man kan vidta åtgärder (omedelbart kejsarsnitt) innan det sker allvarliga komplikationer. Behandlar man inte en uterusruptur i tid är det dock livshotande för både barnet och den födande. Efter en tidigare kejsarfödsel lyckas 80% föda vaginalt när förlossningen satt igång av sig själv, 70 % efter igångsättning och 90 % om man någon gång tidigare fött vaginalt. Att man tidigare genomgått en vaginal förlossning, antingen innan eller efter ens kejsarfödsel minskar risken för ruptur med 80 %. Chansen att man lyckas föda vaginalt efter två tidigare kejsarfödslar är 60% enligt American School of Obstetrics and Gynecology (ASOG) och de avråder inte heller från att man provar att föda vaginalt om man så önskar. Frekvensen uterusrupturer efter ett tidigare kejsarfödsel är <1% och efter två tidigare kejsarfödslar är 2–3%. Igångsättning efter tidigare kejsarfödsel ökar risken för uterusruptur med 2–3%. De flesta rupturerna sker under den senare delen av öppningsfasen. Risken för ruptur ökar vid tvillinggraviditet jämfört med simplexgraviditet. Det vanligaste tecken på att en uteruptur har skett är att CTG-kurvan blir, vad vi inom professionen kallar patologiskt, samtidigt som den som föder upplever en kraftig smärta i nedre delen av magen. Om man planerar att föda vaginalt efter att man genomgått en kejsarfödsel bedöms man som högrisk, just pga den lilla men allvarliga risken för uterusruptur, därför vidtar man särskilda åtgärder för att ständigt hålla koll på barnet i magen. Man har i regel CTG kopplat under hela den aktiva fasen av förlossning och är försiktig med användandet av värkstimulerande dropp eftersom man inte vill ha för mycket värkar då det är påfrestande för livmodern. [caption id="attachment_8570" align="alignnone" width="749"] Söker man på #VBAC (vaginal birth after cesarean) så kan man läsa många förlossningsberättelser från personer som genomgått en vaginal förlossning efter kejsarfödsel. Tex hon på bilden här![/caption] Positiva förutsättningar för att kunna föda vaginalt efter en kejsarfödsel • Tidigare vaginal förlossning • Spontan start istället för induktion • Att den födande genomgått kejsarfödseln i långt framskriden förlossning då hon hunnit öppna sig helt (blivit retraherad) • Att den som föder är lång • Att den som föder har vad som klassas som normalt BMI • Mer än 1,5 år emellan förlossningarna Ökad risk för uterusruptur • Tidigare operation på livmodern (kejsarfödsel är vanligast men även myomoperation och uterusperforation) • Förlossning tidigare än 18 mån efter kejsarfödsel • Skattad fostervikt över 4000 g • BMI över 30 • Omogen cervix och igångsättning (med vaginalt prostaglandin, långdraget förlopp) • Utdraget förlopp, framförallt i sent öppningsskede och utdrivningsskede • Överstimulering d.v.s. mer än 5 värkar på 10 min • Att den som föder är kortare än 160 cm • Okänt typ av ärr vid föregående kejsarfödsel • Lång latensfas • Lång vattenavgång Riktlinjer vid vaginal förlossning efter tidigare kejsarfödsel (kan variera beroende på sjukhus) • Har den som föder lång latensfas ska hen inte skickas hem utan läggas in med sovdos • Eftersträva att förlossningen startar spontant • Blir det igångsättning ska det i första hand ske med ballongkateter eller att man tar hål på fosterhinnorna (amniotomi) – man ska undvika prostaglandin • Kontinuerligt CTG under öppnings- och utdrivningsskede • Man ska överväga att anlägga en intrauterin (inne i livmodern) värkmätare om värkregistrering en via CTG-dosorna fungerar dåligt, t ex vid högt BMI • Man ska undvika överstimulering - dvs den som föder ska ha högst 4–5 värkar på 10 min • Man ska överväga kejsarfödsel om förlossningen är utdragen särskilt om det är sent under öppningsskedet och i utdrivningsskedet • Den gravida som önskar vaginal förlossning efter två tidigare kejsarfödslar ska informeras om riskerna och man ska göra en individuell bedömning om förutsättningarna för en vaginal födsel. Mycket fakta och statistik jag vet! I slutändan handlar det lika mycket om vad du önskar och känner dig trygg med. Men jag hoppas mitt faktaspeckade svar gav dig lite mer klarhet kring dina förutsättningar i alla fall. Kram! ???? Referenser Södersjukhusets interna riktlinjer för vaginal förlossning efter kejsarsnitt. Framtagen av Tove Wallström, Medicinskt ledningsansvarig läkare, Julia Savchenko, Medicinskt ledningsansvarig läkare & Hanna Åmark, Biträdande överläkare. ACOG Practice bulletin no. 115: Vaginal birth after previous cesarean delivery. Obstetrics and gynecology. 2010;116(2 Pt 1):450-63. Al-Zirki I, Daltveit A, Forsén L, et al. Risk factors for complete uterine rupture. Am J Obstet Gynecol 2017;216:165 Ryan GA, Nicholson SM, Morrison JJ. Vaginal birth after caesarean section: Current status and where to from here? European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2018;224:52-7 Bujold E, Gauthier J. Risk of uterine rupture associated with an interdelivery interval between 18 and 24 months. Obstet Gynecol 2010;115:1003. Cahill A, Waterman B, Stamilio D, et al. Higher maximum doses of oxytocin are associated with an unacceptably high risk for uterine rupture in patients attempting vaginal birth after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:32. SFOG - Uterusruptur efter tidigare kejsarsnitt kliniska tecken och utfall.
